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前列腺炎常用抗生素 需牢记这两大类常用药

2019-10-17 19:02:01 分类:男科

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

前列腺位于男性膀胱正下方,是男性生殖系统的附属腺,可产生滋养和运输精子的液体(精液)。前列腺炎是发生在前列腺的一种炎症,常引起排尿疼痛、排尿困难,其他症状包括腹股沟、骨盆或生殖器疼痛,有时还会出现类似流感的症状。

相关背景

根据分型,不同前列腺炎可采用不同的药物治疗。本文主要归纳用于治疗前列腺炎的两类药物——抗生素类和α-肾上腺素能拮抗剂,一起来看看吧!

用药原则

抗生素是治疗急性细菌性前列腺炎必不可少的药物。如果患者有全身症状,则需要静脉滴注抗生素。

慢性细菌性前列腺炎的治疗因所用抗生素的种类和持续时间而异。通常使用前列腺渗透性抗生素(如氟喹诺酮或甲氧苄啶-磺胺甲恶唑)进行治疗,疗程4-8周。

慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征和无症状性前列腺炎可使用α-阻滞剂或地西泮坐浴治疗。

抗生素类

左氧氟沙星通过抑制DNA促旋酶活性发挥作用。该氟喹诺酮类药物可用于治疗由大肠杆菌、粪肠球菌或表皮葡萄球菌引起的急性和慢性细菌性前列腺炎。左氧氟沙星在前列腺中浓度较好,可提供良好的单药治疗,扩大对假单胞菌种的覆盖,并具有出色的抗肺炎球菌活性。

氧氟沙星是氟喹诺酮类药物,也是一种吡啶类羧酸衍生物,具有广谱杀菌作用。

环丙沙星 该制剂是一种氟喹诺酮类药物,通过抑制DNA促旋酶和拓扑异构酶的合成(遗传物质复制转录等所必需),来抑制细菌DNA的合成,从而抑制细菌生长。喹诺酮类药物对革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌均有广泛的活性,但环丙沙星对厌氧菌没有活性。在患者症状和体征消失后,一般还需继续治疗至少2天(疗程7-14天)。

甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 甲氧苄啶通过抑制二氢叶酸的合成来抑制细菌的生长。除铜绿假单胞菌外,甲氧苄啶/磺胺甲恶唑对常见的尿路病原菌也具有抗菌活性。

头孢曲松是第三代广谱、革兰氏阴性活性的头孢菌素,对革兰氏阳性菌疗效较差,对耐药菌有更高的疗效。头孢曲松主要通过干扰肽聚糖(细菌细胞壁的主要结构成分)的合成,从而发挥抗菌作用。

头孢曲松在革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的β-内酰胺酶(青霉素酶和头孢菌素酶)存在时非常稳定。大约33%-67%的剂量以不变化的形式随尿液排出,其余则分泌到胆汁,最终在粪便中以不具备微生物活性的化合物形式排出。头孢曲松可以可逆地与人血浆蛋白结合,据报道,其结合率可从药物血浆浓度<25 mcg/mL时的95%降至血浆浓度300 mcg/mL时的85%。

强力霉素通过与易感细菌核糖体30S或50S亚基相结合,抑制蛋白质合成,从而抑制细菌生长。强力霉素可用于治疗由衣原体引起的非细菌性前列腺炎。衣原体和脲原体难于培养。因此,应针对强力霉素进行经验性试验。

α-肾上腺素能拮抗剂

该类药物可用于治疗良性前列腺肥大。研究表明,α-受体阻滞剂联合抗生素使用可能会降低慢性前列腺炎的复发风险。α-受体阻滞剂可减少膀胱口梗阻,从而改善因前列腺炎肿胀造成的排尿功能障碍。α-受体阻滞剂也可能有助于改善慢性盆腔疼痛综合征症状。

特拉唑嗪 喹唑啉类化合物可抵消α1诱导的膀胱颈肾上腺素能收缩。在存在前列腺炎的情况下,特拉唑嗪可促进尿流。

坦索罗辛是专门针对A1受体的α-肾上腺素能阻滞剂,具有引起相对较少体位性低血压的优势,并且不需要从初始剂量开始逐渐加量。

医脉通编译整理自:[1] Paul J Turek, MD. Prostatitis. Updated: Dec 06, 2018.

[2] Mayo Clinic Staff. Prostatitis. May 16, 2018.

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